国务院办公厅日前印发《对于健全基本医疗保障参保长效机制的指导想法》（以下简称《指导想法》）。

　　《指导想法》以习近平新时期中国特质社会主义念念想为指导，全面贯彻落实党的二十大和二十届二中、三中全会精神，完好准确全面贯彻新发展理念，加速构建新发展风光，效能推动高质料发展，宝石以东说念主民为中心的发展念念想，长远履行全民参保计算，强化部门联动，加速补都短板，分类精确施策，优化参保结构，提高参保质料，珍藏群众照章参保权益，在高质料发展中增进民生福祉，切实措置好群众看病就医的黄雀伺蝉。《指导想法》要求，了了各方职责，落实照章参保；完善战术措施，饱读吹连气儿参保；提高服务质料，强化有感参保。《指导想法》提议以下重心举措。

　　一是完善战术措施。进一步放洞开宽在常住地、职业地参加基本医保的户籍截止。鼓动住户医保缴费与经济社会发展水和善住户东说念主均可主宰收入挂钩。扶植职工医保个东说念主账户用于支付参保东说念主员至支属参加住户医保的个东说念主缴费及已参保的至支属在定点医药机构就医购药发生的个东说念主自付医药用度。建立对住户医保连气儿参保东说念主员和零报销东说念主员的大病保障待遇激发机制，连气儿参保激发和零报销激发，原则上每次提高名额均不低于1000元。自2025年起，除腾达儿等荒谬群体外，对未在住户医保围聚参保期内参保或未连气儿参保的东说念主员，成立参保后固定待遇恭候期和变动待遇恭候期。

　　二是优化管理服务。建立全民参保数据库，收尾“一东说念主一档”管理。每年9月开展基本医保全民参保围聚宣传行径。推动落实诞生医学讲解、户口登记、医保参保等“诞生一件事”集成化办理，简化手续，优化经过，促进监护东说念主为腾达儿在诞生畴昔参保。积极创造条款，将自发苦求且妥贴条款的村卫生室纳入医保结算范围，推动实时结算。

　　三是强化部门协同。明确各联系部门在参保职业中的主要职责，作念好东说念主口信息数据比对、社会保障业务协同联动、腾达儿“诞生一件事”服务等职业，动员指点社会力量依国法范参与医疗挽救，推动基本医保与生意保障协同发展，鼓动信息分享。

　　《指导想法》要求各地区各联系部门加强组织指挥，强化概括评价，保障资金扶植，确保各项措施稳当落地。

　　国务院办公厅对于健全基本医疗保障

　　参保长效机制的指导想法

　　国办发〔2024〕38号

　　各省、自治区、直辖市东说念主民政府，国务院各部委、各直属机构：

　　为积极交接东说念主口老龄化、职业样式各样化，妥贴东说念主口流动和参保需求变化，延续巩固拓展全民参保效率，夯实基本医疗保障轨制根基，经国务院甘愿，现就健全基本医疗保障参保长效机制提议以下想法。

　　一、总体要求

　　以习近平新时期中国特质社会主义念念想为指导，全面贯彻落实党的二十大和二十届二中、三中全会精神，完好准确全面贯彻新发展理念，加速构建新发展风光，效能推动高质料发展，宝石以东说念主民为中心的发展念念想，长远履行全民参保计算，强化部门联动，加速补都短板，分类精确施策，优化参保结构，提高参保质料，珍藏群众照章参保权益，在高质料发展中增进民生福祉，切实措置好群众看病就医的黄雀伺蝉。

　　——了了各方职责，落实照章参保。落实公民照章参加基本医保的权柄和义务，指点公民增强本身健康第一职责东说念主意志和主动参保意志，推动用东说念主单元照章履行缴费义务，压实各级政府及部门职责，变成政府主导、部门协同、下层动员、单元履责、个东说念主遵法的共建共治分享风光。

　　——完善战术措施，饱读吹连气儿参保。范例斡旋参守旧理服务，完善激发经管、分类资助参保等措施，灵验鼎新下层积极性，健全参保长效机制，变成高超参保场所。

　　——提高服务质料，强化有感参保。从参保登记、申报缴费、管理服务、动员宣传、绩效侦察、待遇保障等多方面弃取概括性举措，延续深化改良，提高医保服务方便性、可及性和定点医药机构服务表随心，不休提高参保群众悠然度和赢得感。

　　二、完善战术措施

　　（一）完善参保战术。进一步放洞开宽在常住地、职业地参加基本医保的户籍截止。特大城市、超大城市要切实落实持居住证参保战术，推动外地户籍中小学生、学龄前儿童在常住地参加住户医保。超大城市要取消活泼职业东说念主员、农民工、新职业形态东说念主员在职业地参加基本医保的户籍截止，作念好在职业地参加职工医保职业。饱读吹大学生在学籍地参加住户医保，落实参保联系战术，抓好大学生参加住户医保扩面职业。

　　（二）完善筹资战术。鼓动住户医保缴费与经济社会发展水和善住户东说念主均可主宰收入挂钩，保持财政补助和个东说念主缴费合理的比例结构。对特困东说念主员、最低糊口保障对象、妥贴条款的驻防返贫监测对象等清苦群众参保按联系规矩赐与分类资助。落实从休闲保障基金中支付领取休闲保障金东说念主员的职工医保（含生养保障）费战术，并确保与参保职工同等享受医疗保障、生养保障待遇。扶植职工医保个东说念主账户用于支付参保东说念主员至支属参加住户医保的个东说念主缴费及已参保的至支属在定点医药机构就医购药发生的个东说念主自付医药用度。妥贴职业样式各样化，究诘完善活泼职业东说念主员参保缴费方式。

　　（三）完善待遇战术。在巩固入院待遇水平基础上，可根据经济社会发展水和善医保基金承受材干，稳步提高基本医保门诊保障水平。有条款的地区可将住户医保年度新增筹资的一定比例用于加强门诊保障，并向下层医疗机构歪斜，指点群众不才层就医。

　　建立对住户医保连气儿参保东说念主员和零报销东说念主员的大病保障待遇激发机制。自2025年起，对断保东说念主员再参保的，可裁减大病保障最高支付名额；对连气儿参加住户医保满4年的参保东说念主员，之后每连气儿参保1年，可妥贴提无际病保障最高支付名额。对畴昔基金零报销的住户医保参保东说念主员，广盛优配次年可提无际病保障最高支付名额。连气儿参保激发和零报销激发，原则上每次提高名额均不低于1000元，累计提高总和不跳动所在统筹地区大病保障原封顶线的20%。住户发生大病报销并使用奖励额度后，前期积存的零报销激发额度清零。断保之后再次参保的，连气儿参保年数从头狡计。具体战术法子由各省份根据医保基金承受材干等施行情况笃定。

　　自2025年起，除腾达儿等荒谬群体外，对未在住户医保围聚参保期内参保或未连气儿参保的东说念主员，成立参保后固定待遇恭候期3个月；其中，未连气儿参保的，每多断保1年，原则上在固定待遇恭候期基础上增多变动待遇恭候期1个月，参保东说念主员可通过缴费建立变动待遇恭候期，每多交纳1年可减少1个月变动待遇恭候期，连气儿断缴4年及以上的，建立后固定待遇恭候期和变动待遇恭候期之和原则上不少于6个月。缴费参照畴昔参保地的个东说念主缴费法子。恭候期具体法子由各省份根据本身情况笃定。

　　三、优化管理服务

　　（四）准确掌捏参保情况。国度医保局建立全民参保数据库，收尾“一东说念主一档”管理，依期将未参保东说念主员信息推送至省级医保部门。省级医保部门要实时掌捏土产货区常住东说念主口、户籍东说念主口、参保东说念主员、未参保东说念主员等信息，依期更新全民参保数据库。施展各地下层网格化管理上风，对于东说念主户差异的应参保未参保东说念主员，户籍地与常住地加强结合，共同落实参保扩面职责。延续作念好重迭参保治理职业，优化新增参保登记，提高参保质料。

　　（五）协同开展参保动员。每年9月开展基本医保全民参保围聚宣传行径。世俗发动各级医保部门、承办服务机构、定点医药机构、联系政府部门及企职业单元开展宣传动员，充分施展传统媒体和新媒体作用，立异宣传样式，丰富宣传载体，讲好医保故事，修起社会柔软，让群众充分了解政府参加情况以及基本医保在抵抗疾病风险、缩小医药用度包袱方面的积极作用，普及医疗保障互助共济、职责共担、共建分享理念，营造高超参保氛围。饱读吹有条款的地区探索以家庭为单元组织动员参保。积极依托社会力量，施展志愿宣讲员、形象大使等作用，培养一支懂医保、有格式、肯奉献的参保宣传动员队伍。

　　（六）跋扈提高服务材干。推动落实诞生医学讲解、户口登记、医保参保、社会保障卡申领等“诞生一件事”集成化办理，简化手续，优化经过，促进监护东说念主为腾达儿在诞生畴昔参保。医保部门和税务部门要丰富参保缴费方式，拓展个东说念主缴费及纳入医保结算的医药用度查询渠说念，为参保东说念主员提供线上线下各样化、方便化的参保缴费等服务。用3年时辰渐渐斡旋寰宇住户医保围聚征缴期。施展生意银行、生意保障机构等网点作用，蔓延医保大家服务。健全完善个东说念主信息授权查询和使用机制，助力参保东说念主员在购买生意健康保障等方面赢得方便服务。

　　（七）切实改善就医体验。加强定点医药机构管理，增强医药服务可及性。积极创造条款，将自发苦求且妥贴条款的村卫生室纳入医保结算范围，推动实时结算。鼓动村卫生室合理配备国度集采药品，方便农村住户就近看病就医，更好鼓动分级诊疗。加强定点医药机构监管，加大对欺愚弄保等犯罪非法行径的整治力度，用好医保基金，缩小群众医药用度包袱。跋扈推动医保码（医保电子字据）、社会保障卡（含电子社保卡）、挪动支付等数字化医保服务应用。

　　四、强化部门协同

　　（八）明确部门职责。医保部门统筹作念好参保动员、预算编制、基金出入、涟漪陆续、宣传解读等职业，加强医保基金管理和监督。东说念主力资源社会保障等部门与医保部门协同作念好参保登记职业。税务部门作念好征收职业和缴费服务，实时回传缴费信息，加强与医保部门数据比对，协助作念好参保动职职业。财政部门按职责对基本医保基金的出入、管理情况履行监督，审核并汇总编制基本医保基金预决算草案，实时落实各级财政补助资金。西宾部门积极结合医保部门，加强职业协同与数据分享，不休提高学生基本医保参保水平，不得以任何样式强制或变相强制学生购买生意保障居品。

　　（九）强化部门联动。医保部门与公安部门加强结合，作念好参保东说念主员信息与东说念主口信息数据比对。医保部门与东说念主力资源社会保障部门共同扶植社会保障业务协同联动，协助作念好领取休闲保障金东说念主员交纳职工医保（含生养保障）费职业。各级公安、卫生健康、医保、东说念主力资源社会保障部门积极结合，作念好腾达儿“诞生一件事”服务。卫生健康部门合理编制区域卫生蓄意，优化医疗资源配置，加强医疗机构行径监管。医保部门加强与卫生健康部门联动，推动医疗用度增长合理有度且与经济社会发展水平、医保筹资水和善群众承受材干相妥贴。医保部门加强与民政、卫生健康等部门联动，动员指点社会力量依国法范参与医疗挽救行径。医保部门会同联系部门推动基本医保与生意保障协同发展，加强多脉络医疗保障相连。

　　（十）鼓动信息分享。医保部门要实时掌捏参保东说念主员变动信息，为扩大参保遮掩面和治理重迭参保提供数据守旧。各联系部门与医保部门在妥贴国度数据安全管理和个东说念主信息保护联系规矩的前提下，依托各地大数据平台等渠说念，实时分享公民诞生、亏本和户口登记、迁徙、刊出等信息，以及医疗挽救对象、在校学生、职业东说念主员、企业成立变更刊出、基本养老保障、医疗保障等的联系信息。具体分享样式由各地联系部门协商笃定。

　　五、保障措施

　　（十一）加强组织指挥。把宝石和加强党的指挥判辨于基本医保参保各方面和全过程。各联系部门要按照职责单干，强化系统联动，同向发力，共同推动参保扩面职业。处所各级东说念主民政府要高度可爱，弃取灵验措施，加强指导督促，塌实作念好参保扩面职业。各级医保部门要全力抓好参保职业，收尾参保畛域稳中有升、参保质料不休提高。统筹地区要斟酌现时与长期，宝石勇猛而为、知人善任，围绕参保战术、激发经管、组织动员、部门协同等方面抓好贯彻履行，渐渐范例并合理妥洽联系战术，加强精确测算，确保各项措施稳当落地，保障基金脱手安全稳当可延续。紧要事项实时申报论说。

　　（十二）强化概括评价。建立健全参保职业概括评价体系，确保压实职责。各地在落实办法职责中要驻防“一刀切”和层层加码，幸免增多下层包袱。

　　（十三）保障资金扶植。各地区按规矩落实经费保障战术。有条款的地区可根据参保计算完成情况及参保质料等情况赐与激发，充分鼎新下层积极性。财政部、国度医保局将各地参保职业等绩效情况行动分拨中央财政医疗服务与保障材干提高补助资金（医疗保障服务材干建设部分）的鼎新总计。

　　国务院办公厅

　　2024年7月26日

• 过半
• 印发
• 对于健全基本医疗保障参保长效机制的指导想法